第1210章 要不是乏力呢？

　　“劉老師，您覺得患者是神經內科方面的疾病嗎？”
　　李浩問道。
　　“這個事情目前還說不準，不過心肺都排除之後，相關癥狀表現又這麽少，也只能往神內方向做判斷了。”劉半夏說道。
　　“患者的身材還可以，沒有出現爆瘦的情況，要不然還可以做個HIV篩查。目前的情況啊，真的是太難判斷了。”
　　“劉主任、李醫生，那位患者的父母到了。”這時候護士走了過來。
　　劉半夏點了點頭，“相關情況妳去介紹吧，以後這些活都得適應，距離妳們真正獨立接診的時間已經不多了。”
　　李浩點了點頭。
　　這也是壹個棘手的活，如果患者的病癥查清楚了，這就很輕松。目前做了這麽多的檢查，患者的情況還沒有摸清，遇到脾氣差的患者家屬，就會遭受責難。
　　劉半夏暫時就沒有管李浩這邊的事情了，腦子裏還在回想著患者的相關情況。
　　其實患者表現出來的癥狀也不算少，現在想想頭疼、惡心、乏力，也蠻符合壹些神經內科病癥的表現。
　　他還在琢磨呢，患者的監護儀“滴滴滴”的響了起來。
　　“劉老師，血氧急掉、心率升高，得上呼吸機了。”李浩說道。
　　“跟家屬通知過了嗎？”劉半夏問道。
　　“剛剛講完。”
　　李浩壹邊說著直接拉上簾子，給患者做插管準備。
　　“醫生，這到底是什麽病啊？”患者的母親焦急的問道。
　　“目前我們也在查證，已經排除了心臟和肺部的情況，我們現在傾向於是腦內的壹些病變可能。”劉半夏說道。
　　“壹會兒做完插管，先看看血氧情況怎麽樣。然後做壹個腦核磁，根據核磁結果來判斷是否需要做腰椎穿刺，化驗腦脊液。”
　　“醫生，那就能檢查出來了吧？”患者的母親問道。
　　劉半夏卡殼了，他很想給予肯定的答案，可是他也不敢把話說那麽滿啊。
　　“妳們想壹下，他這段時間在家裏有什麽異常的表現嗎？”劉半夏問道。
　　“在家裏？就是前段時間有些拉肚子，然後就感冒了。吃藥也沒怎麽見好，就說今天到醫院檢查壹下。”患者的母親說道。
　　“幹啥都沒勁，也不怎麽愛吃飯。藥吃了不少，感冒也沒見好。別人的感冒壹周就差不多了，他半個來月還那樣。”
　　劉半夏點了點頭。
　　現在患者的血小板情況傾向於用藥後的藥物反應，倒是不用太擔心。而目前最要緊的，就是患者的呼吸窘迫。
　　這時候李浩也從裏邊走了出來，“劉老師，插管完畢，先給了100%，等血氧上來了再往下調。目前心率也下降了，100。”
　　“壹會兒等血氧恢復的，想著給壹針腎上腺素，擡擡血壓。”劉半夏說道。
　　李浩點了點頭，“劉老師，患者現在這個樣子，都有些像低血鉀癥。可是不管是血鉀還是心電圖，都沒問題啊。”
　　“很多病癥的表現上都是有些類似的，但是我們得查清病因，是什麽原因造成的呼吸衰竭。現在這個情況……嗯……妳把彭醫生喊過來。”劉半夏說著的時候停頓了壹下。
　　李浩沒敢遲疑，直接大步流星的跑了過去。
　　“妳們先別著急啊，我們再找神經內科的醫生會診壹次。剛剛我們會診的結果，就傾向於他的病癥是神經內科方向的。”劉半夏又安慰了壹下患者的父母。
　　“劉主任，是要做腰穿嗎？”趕過來的彭博問道。
　　“彭醫生，如果把患者的乏力癥狀改成肌無力或是肌力減退呢？”劉半夏問道。
　　“肌無力或是肌力減退？”彭博重復了壹句。
　　“如果這樣的話，那麽患者呼吸困難的原因就可能是呼吸肌麻痹造成的。要是這樣的話，目前患者的其余電解質指標還比較符合，那麽搞不好是AIDP啊？”
　　“還真差不多，他又腹瀉的癥狀，GBS往往有前驅感染史。做個肌電圖，然後再做個腰椎穿刺看看腦脊液中是否出現蛋白——細胞分離現象。”
　　“如果這兩個都是陽性，基本上就可以確診了。不過也需要采血做抗體檢查，但是咱們可以先給予治療。”
　　“現在想想還真差不多，不過就診的時候妳們沒有觀察患者的步姿嗎？肌無力和乏力的步姿可是不壹樣的啊？”
　　這也是彭博詫異的壹點，所以在描述病癥的時候他也把乏力當成了壹個判斷依據。
　　就憑借著劉半夏的本事，應該不會把這兩個情況給搞混。
　　“那時候患者的情況就是乏力的表現，走路是沒什麽問題的，就是有些憔悴。”劉半夏苦笑著說道。
　　“後來因為呼吸困難的原因，我們也沒有太往這上邊去想。畢竟呼吸都這樣了，行動上來搶肯定也是費力的。”
　　“剛剛李浩說患者的表現跟低血鉀癥有些類似，低血鉀不就是呼吸肌麻痹嘛。患者血鉀又很正常，這也是我們探討的時候少考慮的壹個病因。”
　　“影響患者呼吸的因素，出了心、肺，還有呼吸肌啊。哎……患者當時就診的病癥表現再嚴重壹些就好了。”
　　這個事情也不能怪李浩，他也看患者過去繳費和做檢查的步姿，並沒有像肌無力患者表現的那麽嚴重。
　　而且在服用感冒藥之後，有很多患者也會表現出乏力、犯困的癥狀，這是正常的藥物反應。
　　“患者家屬過來了吧？我跟患者家屬說壹下吧，然後就做對應檢查。”彭博說道。
　　“其實從肌電圖的反應上來判斷的話，也能看個大概其。但是咱們不能盲目用藥啊，單單呼吸肌麻痹和肌電圖還不夠給藥標準。”
　　“我記得這個病給藥的話阿，是用丙種球蛋白或是血漿置換吧？”劉半夏問道。
　　彭博點了點頭，“綜合考慮的話，還是丙種球蛋白好壹些。我先跟家屬說壹下然後就推過去做肌電圖，核磁先不用做了。”
　　彭博也是老江湖了，走到患者父母跟前很簡單的就把目前的情況給解釋清楚了，患者的家屬也同意他推薦的兩個檢測方案。
　　“劉老師，您說我這個是誤診了嗎？”
　　等彭博帶著患者離開後李浩小心翼翼的問道。
　　劉半夏拍了拍他的肩膀，“要算的話，咱們倆壹起誤診唄。”
　　“不是，劉老師，我不是怕承擔責任。只是我當時要是多問問他這個乏力的真正感受，做壹個肌力測試就好了。”李浩趕忙說道。
　　“所以啊，妳還是在懷疑我的醫學診斷標準。”劉半夏說道。
　　“反正患者當時的情況我是沒有看出來有肌無力的表現，只是樣子萎靡了壹些，但是他走路的時候是能把腳整個擡起來，而不是在地上拖著走。”
　　“屬於壹個病癥的進展期吧，肌無力的表現也是有壹個過程的。他的前期表現不明顯，隨著時間的推移，表現得明顯以後又因為呼吸窘迫限制了他的行為。”
　　“妳就別多想了，這個病發病的幾率也不是那麽高，患者的癥狀表現還是呈現為進展性的，就不是那麽好把握。”
　　聽到劉半夏的話，李浩的心裏邊輕快了壹些。
　　就是這麽幾個小時的時間，患者的病癥由呼吸費力變成了呼吸窘迫綜合征。而這個病要真的確診的話，也得需要壹段時間才能夠恢復呢。
　　劉半夏呢，心裏邊也輕快了許多。總算是沒有耽誤患者的情況，才入院壹天就給診斷出來了。
　　不過接下來還得看彭博的檢查結果，希望別再有其余的變故。這個病也是不那麽好診斷的，尤其患者表現出來的癥狀還有了壹丟丟的欺騙性。
　　“劉主任，從肌電圖的表現來看，很符合AIDP。直接收到我們神內吧，在做個腦脊液檢查，如果也是陽性的話，就直接給丙種球蛋白治療。”
　　又等了壹會兒，彭博走了過來。
　　“不用推ICU？”劉半夏問道。
　　“目前看暫時不用，畢竟咱們發現的比較及時，目前墓邊的病癥表現還是比較輕的。”彭博說道。
　　“行，那就歸妳們了。”劉半夏笑著點了點頭。
　　雖然還沒有最後確診，基本上也是沒跑了。
　　其實AIDP是壹個大病癥的壹個表現形式，這個病的全名是吉蘭巴雷綜合征、格林巴利綜合征。
　　目前患者的病癥表現就屬於這個病癥的經典型，稱為急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，簡稱AIDP。
　　患者目前的表現已經很符合病癥的判斷標準了。
　　患者的腹瀉就是前驅感染史，與兩周左右的時間病癥開始快速向巔峰沖擊。而且病癥的表現還是進行性加重，患者蠻符合。
　　“差不多可以確診了？沒想到還真是他們神內的活。”聽到消息的陳學海也湊了過來。
　　“差不多了，彭博的經驗也很豐富，看肌電圖就能有個大概的判斷。”劉半夏笑著說道。
　　“轉了壹圈啊，咱們怎麽就盯上了心和肺呢？”陳學海感慨的受到。
　　“第壹個原因被病癥給欺騙了，第二個原因，就是腦鈉肽的含量唄。”劉半夏說道。
　　“不過對於AIDP我還不是特別了解，僅僅是看到過病癥的壹些介紹。總歸是診斷出來了，這就是成功的。”
　　陳學海也樂了，確實算得上是成功的，沒有拖到第二天。